Klebsiella


Πνευμονία
  • Χαρακτηριστικά όπως Klebsiella
  • Αιτίες και μετάδοση
  • Κλινικά σημεία, βλαβών και διάγνωση
  • Παθολογίες που συνδέονται Klebsiella
  • Επιδημιολογία
  • Θεραπεία των μολύνσεων από Klebsiella
  • Η πρόληψη της εξάπλωσης της Klebsiella

Μέλη του γένους Klebsiella είναι βακτήρια Gram-αρνητικό, ευκαιριακά παθογόνα, εμπλακεί σε ένα ευρύ φάσμα ασθενειών και σχεδόν παντού στη φύση. Τα τελευταία χρόνια, λοιμώξεις για τις οποίες είναι υπεύθυνοι έχουν αναλάβει ιδιαίτερη σημασία, δεδομένου ότι συχνά έχουν αποκτηθεί σε περιβάλλοντα υγειονομικής περίθαλψης. Λοιμώξεις μπορεί να εξαπλωθεί γρήγορα ανάμεσα νοσηλευόμενους ασθενείς για άλλες συνθήκες, αλλά η πιο προβληματική πτυχή συνίσταται στην εμφάνιση των διαφόρων πολυ-ανθεκτικά στελέχη. Μεταξύ όλων των βακτηρίων του γένους Klebsiella, Κ pneumoniae και Κ oxytoca είναι υπεύθυνα για την πλειονότητα των ανθρώπινων μολύνσεων. Και τα δύο είδη είναι συνήθως παρόντα στο αναπνευστικό βλεννογόνο και στο έντερο, αλλά υπό ορισμένες συνθήκες μπορούν να δράσουν ως παθογόνα.

Klebsiella pneumoniae και ένα από τα πιο κοινά Gram-αρνητικά βακτήρια που απαντώνται από τους γιατρούς σε ολόκληρο τον κόσμο. Η πρωταρχική πνευμονία που προκαλείται από Klebsiella pneumoniae και δύσκολο να ελεγχθεί και το ποσοστό θνησιμότητας μπορεί να είναι ίσο με το 50%, ανεξάρτητα από τη θεραπεία.

Στους ανθρώπους, τα βακτήρια Klebsiella μπορούν να μολύνουν το ουροποιητικό σύστημα ή αναπνευστική, ενδοφλέβια καθετήρες που χρησιμοποιούνται για τη χορήγηση φαρμάκων ή υγρών, εγκαύματα, χειρουργικές πληγές ή στην κυκλοφορία του αίματος. Το φάσμα των κλινικών συνδρόμων που προκαλούνται από αυτό το βακτήριο περιλαμβάνουν πνευμονία, βακτηριαιμία, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, χολοκυστίτιδα, διάρροια, λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού, λοιμώξεις τραύματος, οστεομυελίτιδα και μηνιγγίτιδα.

Χαρακτηριστικά όπως Klebsiella

Τα βακτήρια του γένους Klebsiella ανήκουν στην οικογένεια Enterobacteriaceae. Αυτοί οι μικροοργανισμοί μπορούν να αποικίζουν το δέρμα, το φάρυγγα ή το γαστρεντερικό σωλήνα του ανθρώπου, και να βρεθεί σε πληγές και τα ούρα. Τα βακτήρια Klebsiella σχηματίζουν μεγάλες αποικίες, χάρη στην κάψα πολυσακχαρίτη βλεννώδους αντιγόνου (K) που τους προστατεύει από την φαγοκυττάρωση, προάγει την πρόσφυση και προσδίδει αντοχή έναντι πολλών μηχανισμών άμυνας.

Τα μέλη του γένους Klebsiella τυπικά εκφράζουν δύο τύπους αντιγόνων επί της επιφανείας των κυττάρων τους: ο πρώτος και ένας λιποπολυσακχαρίτης (O αντιγόνο), το άλλο και το έχει ήδη αναφερθεί καψικού πολυσακχαρίτη (αντιγόνο Κ). Αμφότερα τα αντιγόνα συμβάλλουν στην παθογένεια? Επιπλέον, δομική μεταβλητότητα τους είναι η βάση για την κατάταξη σε διαφορετικούς ορότυπους.
Σήμερα, υπάρχουν γνωστά διάφορα είδη με ομοιότητες αποδεδειγμένη ομολογία του DNA, που περιλαμβάνει:

  • Klebsiella pneumoniae?
  • Klebsiella oxytoca?
  • Klebsiella ozaenae?
  • Klebsiella rhinoscleromatis?
  • Klebsiella planticola?
  • Klebsiella terrigenous?
  • Klebsiella ornithinolytica.

Η παθογένεια όλων των οροτύπων φαίνεται να είναι παρόμοια. Ο Κ pneumoniae και ο κλινικά πιο σημαντικά είδη της ομάδας, που ακολουθείται από τους Κ oxytoca και K. rhinoscleromatis, βρέθηκε σε αρκετές κλινικές δείγματα ανθρώπινου.

Αιτίες και μετάδοση


Τα βακτήρια είναι Klebsiella παντού στη φύση. Όλα τα είδη των θηλαστικών είναι γνωστές, περιλαμβανομένης της κοινής εργαστήριο τρωκτικού, καθώς και πολλά άλλα σπονδυλωτά και ασπόνδυλα, είναι επιρρεπή σε αποικισμό τους.

Χάρη στην ικανότητα να αποικίζει ένα ευρύ φάσμα ειδών, Klebsiella μεταδίδεται εύκολα από το ένα είδος στο άλλο. Σε υγιή άτομα (ανοσοεπαρκή), όμως, συνήθως δεν παρουσιάζεται τη μόλυνση. Αντιθέτως, ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια είναι πιο ευαίσθητα ασθένειες που προκαλούνται από ευκαιριακούς μικροοργανισμούς και Klebsiella καμία εξαίρεση. Η μόλυνση μπορεί να ανιχνευθεί ακόμα και μετά από θεραπεία με αντιβιοτικά, τα οποία ζημίες που φέρεται υποδοχής χλωρίδα και επιτρέπει την υπερβολική αύξηση του βακτηριακού πληθυσμού.
Οι κύριες καταστάσεις που διευκολύνουν τη μόλυνση από Klebsiella είναι οι ακόλουθες:

  • Νοσηλεία (ειδικά νοσηλεία σε μονάδες εντατικής θεραπείας) και η χειρουργική επέμβαση?
  • Παρουσία των σοβαρών συνοδών νοσημάτων?
  • Μέλος του immunocompromessione (για παράδειγμα, διαβήτη, αλκοολισμό, κ.λπ.).
  • Η παρατεταμένη χρήση των επεμβατικών ιατρικών συσκευών?
  • Ανεπαρκείς πρακτικές ελέγχου λοιμώξεων.

Για μια μόλυνση από Klebsiella, ένα ευαίσθητο άτομο, πρέπει να εκτεθεί στα βακτήρια. Για παράδειγμα, θα πρέπει να διεισδύσουν στην αναπνευστική οδό ή να προκαλέσουν πνευμονία στην αντιγονικότητα του μικροοργανισμού? ειδικότερα, προστατεύει τα βακτήρια από την φαγοκυττάρωση από τα κοκκιοκύτταρα πολυμορφοπύρηνα και εμποδίζει την στερέωση του συμπληρώματος δια της εναλλακτικής οδού, με την αναστολή της ενεργοποίησης των διαφόρων συστατικών (ειδικά C3b). Μόνο όταν τα αντισώματα δεσμεύονται με την κάψουλα, η δέσμευση του συμπληρώματος οδηγεί στην εξάλειψη των βακτηρίων. Η Klebsiella παράγει επίσης διάφορα προσκολλητίνες, το καθένα με ξεχωριστή ειδικότητα υποδοχέα. Αυτά βοηθούν τον οργανισμό να προσκολλώνται σε κύτταρα-ξενιστές, θεμελιώδης μηχανισμός για τη λοιμώδη διαδικασία. Ο λιποπολυσακχαρίτης (LPS) είναι ένας άλλος παράγοντας της βακτηριακής παθογένειας, καθώς αναστέλλουν τον σχηματισμό του συμπλόκου προσβολής μεμβράνης (C5b-C9).

Τα κλινικά σημεία και συμπτώματα, διάγνωση και τραυματισμοί

Και δεν υπάρχει χαρακτηριστική αλλοίωση και αποκλειστική σχετίζονται με Klebsiella? κλινικά συμπτώματα, στην πραγματικότητα, είναι αυτές που γενικά σχετίζονται με λοιμώξεις από gram-αρνητικά βακτήρια.

Πνευμονία που προκαλείται από Klebsiella pneumoniae επηρεάζει συνήθως μία από τις άνω λοβούς του πνεύμονα, δεν έχει αποκλειστεί η μόλυνση των κατώτερων λοβών.

Τα κλινικά συμπτώματα που παρατηρήθηκαν σε ασθενείς με εξω-πνευμονοπάθεια προφανώς εξαρτώνται από τα όργανα που εμπλέκονται.

Η εξέταση πρέπει να περιλαμβάνει την έρευνα για τους παράγοντες που προδιαθέτουν τα άτομα στην ανάπτυξη της μόλυνσης, όπως οποιαδήποτε τραύματα, εγκαύματα και άλλες πιθανές θέσεις πρόσβασης για Klebsiella. Μια πλήρης καταμέτρηση των κυττάρων του αίματος, συνήθως, αποκαλύπτει λευκοκυττάρωση. Ένα δείγμα πτυέλων και ρυθμιστικά διαλύματα για την καλλιέργεια μπορεί να υποβληθεί σε προσδιορισμό με χρώση κατά Gram, χρήσιμο για να κατευθύνει την διάγνωση (βακτήρια του γένους Klebsiella είναι gram-αρνητικό, μη-κινητικό, ραβδόμορφο και περίβλημα). Τα ορολογικά αποτελέσματα, ωστόσο, δεν είναι επαρκή για την διάγνωση? επιβεβαίωση της διάγνωσης βασίζεται στην ταυτοποίηση των ειδών υπεύθυνα από τον πολιτισμό και βιοχημικός χαρακτηρισμός των δειγμάτων ιστού που λαμβάνονται από τα πιθανά σημεία λοίμωξης (π.χ., πληγές, θέσεις περιφερικού ή κεντρικού φλεβικού πρόσβαση, ουροκαθετήρες, εξοπλισμός αναπνευστική υποστήριξη κ.λπ.). Η Klebsiella μπορεί να απομονωθεί από το αίμα, τα ούρα, πλευριτικό υγρό και πληγές. Περιστασιακά, εάν η διάγνωση δεν μπορεί να γίνει με άλλα μέσα, συμπεριλαμβανομένων των βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα, με βρογχοσκόπηση, μπορεί να είναι χρήσιμο να επαληθευθεί η παρουσία των παθογόνων που εμπλέκονται. Τα βακτήρια αναγνωρίζονται στα δείγματα στη συνέχεια εξετάζονται για να προσδιοριστεί η ευαισθησία τους σε συγκεκριμένες αντιβιοτικά (αντιβιογράμματος).

Άλλες έρευνες εξαρτώνται από τον τύπο της λοίμωξης? Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν εξετάσεις απεικόνισης, όπως οι υπέρηχοι, ακτινογραφίες και αξονική τομογραφία.

Παθολογίες που συνδέονται Klebsiella

Νοσοκομειακές λοιμώξεις. Klebsiella βακτήρια μπορούν να εξαπλωθούν ταχύτατα, προκαλώντας συχνά νοσοκομειακών εστιών. Σημαντικά γεγονότα, χαρακτηριστική του νοσοκομείου, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας, βακτηριαιμία, λοιμώξεις του τραύματος και λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, σχετίζονται με τον καθετηριασμό βακτηριουρία και χολοκυστίτιδα. Εκτός από την προηγούμενη χρήση των αντιβιοτικών και η εξασθένηση της άμυνας του ξενιστή, τους παράγοντες κινδύνου για μόλυνση Klebsielle περιλαμβάνουν τη χρήση επεμβατικών συσκευών ?? νοσοκομειακούς ασθενείς, όπως ουροκαθετήρα ή κεντρικής φλεβικής ή μόλυνση του εξοπλισμός για αναπνευστική υποστήριξη. Η στοματοφαρυγγική εποικισμού και συνδέθηκε με διασωλήνωση. Άλλες νοσοκομειακές λοιμώξεις στις οποίες η Klebsiella μπορεί να εμπλέκεται περιλαμβάνουν χολαγγειίτιδα, μηνιγγίτιδα, ενδοκαρδίτιδα και βακτηριακή ενδοφθαλμίτιδα. Το τελευταίο συμβαίνει κυρίως σε ασθενείς με διαβήτη και των ηπατικών αποστημάτων. Οι παρουσιάσεις αυτές είναι σχετικά σπάνια μολυσματικά.
Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος που προκαλούνται από Klebsiella, κλινικά δεν διακρίνονται από αυτές που προκαλούνται από άλλα παθογόνα. Η διάρκεια του καθετηριασμός είναι ο σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη βακτηριουρίας σε λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, ο καθετήρας που σχετίζονται. Ο πυρετός και η προστατίτιδα ή ταυτόχρονη πυελονεφρίτιδα.
Πνευμονία. Η μόλυνση που προκαλείται από Klebsiella στους πνεύμονες είναι διαφορετική από τις άλλες πνευμονίες, όπως και να συνδέεται με καταστροφικές αλλαγές. Η ασθένεια προκαλεί μια διαδικασία νεκρωτική, με φλεγμονή και αιμορραγία στον ιστό των πνευμόνων, η οποία παράγει ένα πυκνό και άφθονο πτύελα. Η ασθένεια και πολύ σοβαρή, με ταχεία έναρξη και συνδέονται με συχνά μοιραία παρά την έγκαιρη θεραπεία και κατάλληλη. Η έναρξη και η γενικά αιχμηρή και εμφανίζεται με υψηλό πυρετό και ρίγη, βήχα. Η νόσος εξελίσσεται προς το σχηματισμό των συλλογών του πύου (απόστημα) στον πνεύμονα ή στη μεμβράνη μεταξύ των πνευμόνων και του θωρακικού τοιχώματος (εμπύημα). Klebsiella απεργίες πνευμονία με αγάπη τα εξασθενημένα, συνήθως μεσήλικες άνδρες και οι ηλικιωμένοι που πάσχουν από διαβήτη ή χρόνια ασθένεια βρογχοπνευμονικό. Η ασθένεια έχει ένα υψηλό ποσοστό θνησιμότητας: περίπου 50% με την αντιβιοτική θεραπεία και σχεδόν το 100% για τα άτομα με αλκοολισμό και βακτηριαιμία. Σπάνια, Klebsiella βακτήρια που προκαλούν πνευμονία σε υγιείς ανθρώπους που ζουν εκτός των εγκαταστάσεων υγείας (στην κοινότητα).
Rhinoscleroma και ozena. Rhinoscleroma και ozena είναι δύο λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, πιο σπάνια, η οποία προκαλείται από βακτήρια αντίστοιχα rhinoscleromatis Κ και Κ ozaenae.

  • Ο rhinoscleroma και μία χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία που περιλαμβάνει τον ρινοφάρυγγα (δηλαδή το άνω μέρος του φάρυγγα). Οι ασθενείς προσέρχονται με πυώδεις ρινικές εκκρίσεις με αποξήρανση και οζίδια που οδηγεί αναπνευστική απόφραξη. Η διάγνωση βασίζεται στα ιστολογικά ευρήματα και την απόδοση της καλλιέργειας.
  • L 'ozena και μια χρόνια ατροφική ρινίτιδα χαρακτηρίζεται από νέκρωση του ρινικού βλεννογόνου και της ρινικής βλεννοπυώδους. Τα πιο κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν ρινική συμφόρηση και η κακή σταθερή μυρωδιά. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να παραπονούνται για πονοκεφάλους και συμπτώματα που οφείλονται σε χρόνια ιγμορίτιδα.

Βακτηριαιμία. Η εκτεταμένη χρήση των αντιβιοτικών ευρέος φάσματος σε νοσηλευόμενους ασθενείς οδήγησε σε αυξημένη εξάπλωση της Klebsiella, με την ανάπτυξη πολυανθεκτικών στελεχών υψηλής παθογονικότητας. Η oxytoca Klebsiella και έχουν ενοχοποιηθεί σε νεογνά βακτηριαιμία, ιδίως μεταξύ των πρόωρων βρεφών. Στην μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών, επιδημίες που προκαλούνται από στελέχη ανθεκτικά στα αντιβιοτικά είναι ένα πρόβλημα πιο σοβαρό και μπορεί να σχετίζεται με αυξημένη θνησιμότητα. Σήψη και το σηπτικό σοκ μπορεί να ακολουθήσει μια είσοδο των μικροοργανισμών στο αίμα (βακτηριαιμία) και κλινικά αποτελέσματα παρόμοια με αυτά που προκαλούνται από άλλα κατά Gram αρνητικά εντερικά οργανισμούς.

Επιδημιολογία

  • Κρούσματα της νεογνικής σηψαιμίας συμβαίνουν σε όλο τον κόσμο.
  • Η μόλυνση με Klebsiella pneumoniae έχει παγκόσμια κατανομή.
  • Η μόλυνση με Klebsiella rhinoscleromatis έχει παγκόσμια κατανομή και παρατηρείται συχνότερα σε περιοχές της Ανατολικής Ευρώπης, τη Νότια Ασία, την Κεντρική Αφρική και τη Λατινική Αμερική.
  • Νοσοκομειακές λοιμώξεις μπορούν να επηρεάσουν ενήλικες ή παιδιά, και εμφανίζονται πιο συχνά στα πρόωρα βρέφη και ανοσοκατεσταλμένα άτομα στο νοσοκομείο.

Θεραπεία των μολύνσεων από Klebsiella

  • Ορισμένα στελέχη του Klebsiella έχουν αναπτύξει υψηλή αντίσταση σε πολλαπλά αντιβιοτικά (πιο πρόσφατα και για την κατηγορία των καρβαπενεμών). Η διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο και επεμβατικές διαδικασίες αποτελούν παράγοντες κινδύνου για την απόκτηση αυτών των ανθεκτικών βακτηρίων.
  • Οι λοιμώξεις Klebsiella που δεν είναι ανθεκτικά στα φάρμακα μπορεί να αντιμετωπιστεί με ειδικά αντιβιοτικά. Η θεραπεία εξαρτάται από τις συσκευές που συμμετέχουν. Σε γενικές γραμμές, η αρχική θεραπεία των ασθενών με βακτηριαιμία και πιθανές εμπειρικές (δηλαδή ευρύ φάσμα χωρίς να περιμένει για επιβεβαίωση του αιτιολογικού παράγοντα υπεύθυνος). Η επιλογή ενός ειδικού αντιμικροβιακού παράγοντα εξαρτάται από το πρότυπο της τοπικής ευαισθησίας επισημαίνονται με αντιβιογράμματος. Μόλις βακτηριαιμία και επιβεβαιώθηκε και τυποποιούνται, η θεραπεία μπορεί να τροποποιηθεί.
  • Παράγοντες με υψηλή εγγενή δραστικότητα έναντι K. pneumoniae πρέπει να προορίζονται μόνο για βαριά πάσχοντες ασθενείς. Παραδείγματα τέτοιων παραγόντων περιλαμβάνουν κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς, καρβαπενέμες, αμινογλυκοσίδες και κινολόνες. Αυτοί οι παράγοντες μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως μονοθεραπεία ή ως θεραπεία συνδυασμού.
  • Άλλα μέτρα μπορεί να περιλαμβάνουν τη διόρθωση της ανατομικής ανωμαλίας ή την αφαίρεση ενός ουροκαθετήρα.

Η πρόληψη της εξάπλωσης της Klebsiella

Για την πρόληψη της εξάπλωσης της Klebsiella μεταξύ των ασθενών, των επαγγελματιών του τομέα της υγείας θα πρέπει να ακολουθήσετε τις προφυλάξεις για τις προδιαγραφές ελέγχου των λοιμώξεων, εκτός από την υιοθέτηση αυστηρών διαδικασιών καθαρισμού. Αυτές οι στρατηγικές μπορεί να περιλαμβάνουν τη συμμόρφωση με την υγιεινή των χεριών και να φοράτε ρούχα και γάντια κατά την είσοδό τους δωμάτια στα οποία στεγάζονται οι ασθενείς με Klebsiella που σχετίζονται με ασθένειες.